Upośledzony przepływ krwi i zastój krwi w łożysku żylnym prowadzi do zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych – żylaków. Przyczyny rozwoju choroby mogą być różne, m. in. predyspozycje genetyczne (najczęściej), nadwaga, zaburzenia hormonalne, ciąża, nadciśnienie tętnicze, zaparcia, styl życia i aktywność zawodowa (np. praca wymagająca długiego stania na nogach ).
We wszystkich tych przypadkach rozwój choroby przebiega według tego samego scenariusza i jest związany z dwoma czynnikami: osłabieniem ściany naczyń i niewydolnością funkcjonalną zastawek żylnych.
Zastawki naczyniowe zapobiegają cofaniu się krwi. Jeśli nie poradzą sobie ze swoim zadaniem, krew zastyga i gromadzi się (odkłada) w żyłach. W rezultacie naczynia nie tylko rozszerzają się, ale także wydłużają, stają się kręte i przeplatają się w żylaki.
Najczęściej choroba ta atakuje żyły powierzchowne (duże i małe) kończyn dolnych. Zapewniają odpływ krwi żylnej z tkanki podskórnej i skóry, co łącznie stanowi nie więcej niż 1/10 całego układu krążenia. Główną pracę wykonują żyły głębokie, połączone z żyłami powierzchownymi poprzez perforujące kanały żylne.
Nowoczesna klinika wykorzystuje wszystkie nowoczesne metody leczenia żylaków, w tym małoinwazyjne (laserowa koagulacja wewnątrznaczyniowej, skleroterapia, miniflebektomia) oraz klasyczną flebektomię z całkowitym usunięciem chorej żyły i jej dopływów.
Leczenie żylaków zawsze oznacza usunięcie lub resorpcję żyły, czyli wykluczenie jej z ogólnego układu krążenia żylnego. Ponieważ jednak takie statki odgrywają w tym niewielką rolę, ich eliminacja nie ma żadnych negatywnych konsekwencji. Ich funkcję z łatwością przejmują pozostałe żyły.
Objawy i stadia choroby
Żylaki są jedną z najczęstszych chorób naczyniowych. Według statystyk cierpi na nią 10-20% mężczyzn i 30-40% kobiet.
Pierwszymi oznakami patologii jest pojawienie się na skórze niebieskiego lub czerwonego wzoru naczyniowego. Może to być sieć naczyń włosowatych lub gwiazdki (teleangiektazja). Najczęściej pojawiają się na nogach i udach, ale można je również znaleźć na twarzy, wargach sromowych (u kobiet), stopach i dłoniach. Pajączki na twarzy nazywane są trądzikiem różowatym.
Objawy żylaków zależą od stadium choroby. Na początku jest to tylko uczucie ciężkości, zwiększone zmęczenie nóg, umiarkowany obrzęk wieczorem, który ustępuje po odpoczynku i śnie. Możliwe są nocne skurcze nóg.
Charakterystycznym objawem choroby jest ból. Ból nóg może pojawiać się lub nasilać podczas chodzenia, długotrwałego stania lub mieć charakter ciągły, któremu towarzyszy uczucie pełności, pieczenia i ciepła. Powiększone żyły stają się bolesne po naciśnięciu.
W międzynarodowej flebologii klasyfikacja choroby odbywa się od klasy 0 do klasy 6.
Na etapie zerowym nie ma wyraźnych objawów, jedyną skargą może być uczucie ciężkości w nogach.
W pierwszym etapie pojawia się wzór naczyniowy (teleangiektazja), a w nocy pojawiają się skurcze mięśni.
Choroba klasy 2 objawia się rozszerzonymi, pogrubionymi żyłami, które wybrzuszają się pod skórą.
W fazie 3 obrzęk nóg (kostek, nóg, stóp) nie ustępuje już po nocnym śnie, długim odpoczynku i staje się trwały.
W stadium 4 skóra nad rozszerzonymi żyłami zmienia kolor na czerwony lub niebieski, pojawiają się obszary przebarwień, pojawia się swędzenie skóry, suchość, łuszczenie się i stany zapalne.
Ponadto na etapach 5 i 6 następuje rozwój przedwrzodów i troficznych owrzodzeń skóry.
Zatem żylaki, które na początku były problemem estetycznym, z czasem mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.
Komplikacje
Zastój krwi żylnej i jej gromadzenie (odkładanie) w naczyniach kończyn dolnych powoduje spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie i związane z tym zawroty głowy, omdlenia i bóle głowy.
Skóra nad dotkniętymi naczyniami staje się cieńsza, pojawia się stan zapalny, łuszczenie się, swędzenie, zastoinowe zapalenie skóry i wyprysk żylakowaty, a następnie tworzą się owrzodzenia troficzne.
Zakrzepy powstają w naczyniach wypełnionych zastojem krwi żylnej, która w każdej chwili może się oderwać i podróżując przez ogólny układ krążenia, zatyka istotną tętnicę i prowadzi do śmierci.
W późniejszych stadiach żylaków rozwijają się powikłania takie jak zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył.
Im później rozpocznie się leczenie choroby, tym większe jest ryzyko jej powikłań i tym bardziej konieczne będzie zastosowanie bardziej radykalnych metod zapobiegania im. Dlatego, gdy pojawią się objawy żylaków, nie należy polegać na samoleczeniu, mogą one być dobre w profilaktyce. Ale tylko lekarz może zapewnić prawdziwą pomoc.
W klinice leczenie żylaków prowadzi wykwalifikowany flebolog i angiochirurg, posiadający duże doświadczenie w zachowawczym, małoinwazyjnym i operacyjnym leczeniu tej choroby. W zależności od stopnia zaawansowania i charakterystyki żylaków w konkretnym przypadku, zostanie określone optymalne leczenie.
Diagnoza i leczenie
Tradycyjnie wizytę u lekarza rozpoczynamy od zbadania dolegliwości, zebrania wywiadu i badania zewnętrznego. Główną metodą diagnostyki żylaków jest USG Doppler, USG typu duplex lub triplex naczyń krwionośnych.
Z reguły metoda ta zapewnia kompleksowy obraz choroby w celu ustalenia najodpowiedniejszej taktyki leczenia.
Jeśli potrzebne są dodatkowe dane, aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać zdjęcie rentgenowskie z kontrastem (flebografia z kontrastem radioelektrycznym), rezonans magnetyczny naczyń krwionośnych (flebografia rezonansu magnetycznego) lub wielospiralną angiografię komputerową.
Przed wykonaniem zabiegów chirurgicznych, zarówno małoinwazyjnych, jak i rozległych, zaleca się standardowy zestaw badań - ogólne badanie moczu, ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi, test krzepliwości (koagulogram), testy na HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, fluorografię, EKG .
W większości przypadków leczenie żylaków w nowoczesnej klinice odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu dziennym. Nie wymaga oderwania się od codzienności i już po 1-2 godzinach można wrócić do normalnych zajęć. Zabiegi małoinwazyjne wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub bez znieczulenia.
I tylko radykalna interwencja chirurgiczna (flebektomia) może wymagać krótkotrwałej hospitalizacji na oddziale stacjonarnym kliniki.
Farmakoterapia
Na wczesnym etapie rozwoju choroby lub w celu jej zapobiegania lekarz może przepisać terapię lekową, w tym antybiotyki i środki antyseptyczne (w przypadku stanu zapalnego), fleboprotektory, antykoagulanty (w celu zapobiegania zakrzepicy), fleboprotektory, maść heparynową i inne heparyny -zawierające leki.
Hirudoterapię można stosować jako alternatywną metodę leczenia.
Leczenie zachowawcze obejmuje noszenie pończoch uciskowych (rajstopy, podkolanówki) i bandaży elastycznych. Ma ograniczony zakres.
Endowasalna laserowa koagulacja naczyń (EVLC)
Metoda ta odnosi się do małoinwazyjnych metod leczenia żylaków. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, w warunkach ambulatoryjnych. Pod kontrolą ultradźwięków do łożyska naczyniowego wprowadza się elastyczny światłowodowy światłowód połączony z aparatem emitującym.
Światło lasera o określonej długości fali jest pochłaniane przez komórki krwi i ściany żył i przekształcane w ciepło.
W rezultacie naczynie zostaje uszczelnione i zamienia się w cienką wiązkę tkanki łącznej, która sama się rozpuszcza.
Koagulacja laserowa jest powszechnie stosowana w leczeniu żylaków małych i średnich żył, szczególnie na twarzy. Ale za jego pomocą można również wyeliminować duże żylaki, w tym małe i duże żyły odpiszczelowe nóg.
Ablacja częstotliwością radiową
Metoda ta, podobnie jak EVLC, opiera się na koagulacji termicznej, do uszczelnienia naczynia wykorzystuje się wyłącznie promieniowanie o częstotliwości radiowej, a nie laser. W przeciwnym razie procedura jest podobna. W znieczuleniu miejscowym do łożyska żylnego wprowadza się emiter fal radiowych, które są wchłaniane przez krew i ściany naczyń, zamieniane w ciepło i dające efekt krzepnięcia. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG.
Podobnie jak koagulacja laserowa, ablację prądem o częstotliwości radiowej można stosować jako metodę główną, jedyną i wystarczającą lub jako część kompleksowego leczenia jako metodę dodatkową. Na przykład po chirurgicznym usunięciu głównego pnia w celu wyeliminowania mniejszych dopływów naczyniowych.
Skleroterapia
W tym przypadku żylaki są sklerozowane, czyli sklejane od wewnątrz za pomocą środka sklerozującego. Lek ten podaje się dożylnie w formie zastrzyku. Może być płynny lub pienisty.
Zabieg jest całkowicie bezbolesny, podczas jego trwania możliwe jest lekkie uczucie pieczenia i mrowienia. Aby wyeliminować te odczucia, a także jeszcze bardziej ucisnąć naczynie, można zastosować przepływ zimnego powietrza. Nazywa się to krioskleroterapią.
Stosowanie piankowych środków sklerozujących ma szereg zalet. Mają lepszy kontakt ze ścianą naczyń, co zwiększa skuteczność zabiegu. Aby osiągnąć wynik, wymagana jest znacznie mniejsza ilość środka obliterującego, ponieważ nie rozpuszcza się on we krwi.
Dodatkowo nie rozprzestrzenia się poza obszar zabiegu, dzięki czemu łatwiej jest kontrolować jego objętość.
Płynne sklerosanty stosuje się zazwyczaj do likwidacji małych żylaków, natomiast preparaty piankowe umożliwiają sklerotyzację nawet dużych żył.
Stwardnienie małych żył i naczyń włosowatych przeprowadza się najczęściej pod kontrolą wzrokową, a wprowadzenie piankowego środka obliterującego do dużych naczyń pod kontrolą ultrasonograficzną.
Miniflebektomia
Jest to małoinwazyjna, chirurgiczna metoda usuwania żylaków. Nie wymaga żadnych nacięć, znieczulenia ani znieczulenia zewnątrzoponowego.
Leczenie tej operacji odbywa się w warunkach szpitala dziennego. Lekarz wykonuje badanie USG naczynia i zaznacza je markerem na skórze. Następnie wykonuje nakłucie (nacięcie nie większe niż 1-2 mm), przez które specjalnym haczykiem wyciąga część żyły. Ten obszar jest ściskany i odcinany.
Następnie lekarz przechodzi do kolejnego obszaru, wykonuje nakłucie, wyciąga odcinek żyły i odcina go. W ten sposób usuwa całe zaatakowane naczynie.
Nakłucia skóry goją się szybko i nie pozostawiają śladów, dzięki czemu uzyskuje się idealny efekt kosmetyczny. Brak nacięć sprawia, że okres rehabilitacji jest minimalny. Przeciętych naczyń nie zszywa się, a nakłucia nie wymagają szycia – wystarczy je uszczelnić plastrem samoprzylepnym.
Flebektomia
Jest to klasyczna operacja chirurgiczna, która w ostatnim czasie jest stosowana coraz rzadziej. Polega na radykalnym usunięciu żylaków na całej ich długości. W tym celu wykonuje się nacięcie w pachwinie lub pod kolanem, przez które wprowadza się sondę do naczynia.
Za pomocą sondy naczynie oddziela się od otaczających tkanek i wyciąga. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym.
Rehabilitacja
Po leczeniu żylaków wymagane jest noszenie pończoch uciskowych. Przez pierwsze dni należy go nosić przez całą dobę, w kolejnych tygodniach tylko w ciągu dnia i można go zdjąć na noc. Ogólne ograniczenia w okresie rehabilitacji obejmują wykluczenie gorących kąpieli, łaźni parowych i saun.
Po operacjach małoinwazyjnych (koagulacja laserowa, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, skleroterapia, miniflebektomia) zaleca się wstawanie i spacerowanie. W przyszłości zaleca się spacery jako obowiązkowy element zajęć rehabilitacyjnych (co najmniej 1 godzina dziennie), natomiast należy ograniczyć wszelką inną aktywność fizyczną.
Czas trwania okresu rehabilitacji zależy od objętości leczenia i interwencji chirurgicznej.
Dzięki wysoko wykwalifikowanej kadrze lekarzy oraz zastosowaniu nowoczesnych technik leczenie żylaków jest zazwyczaj dobrze tolerowane przez pacjentów, nie powoduje powikłań i zapewnia maksymalne efekty.