Ze wszystkich znanych rodzajów patologii naczyniowej najczęstsze są żylaki. Zwróćmy uwagę na nagłówek artykułu: Najczęstszy materiał jest rozważany w tym materiale - z kolei lokalizacja „żylaków”, a mianowicie ekspansja żył na nogach. Inne opcje są jednak stosunkowo mniej powszechne, jednak w dziedzinie widzenia wyspecjalizowanych i powiązanych specjalistów stale upadają; Są to na przykład rozszerzenie żył przełyku, nasion, małej miednicy itp. Innymi słowy, w celu powiązania terminu „ekspansja żylaków” tylko i wyłącznie z kończynami dolnymi, która jest praktykowana w codziennej mowie, byłaby niepoprawna. Jednak w środowisku profesjonalnym nadal obserwuje się pewną odmianę terminologiczną: w niektórych źródłach „żylaki” są stosowane w niektórych źródłach, w innych „ekspansja żylaków” jest oddzielona od „choroby żylaków” itp.
Żylaki kończyn dolnych są bardzo nieprzyjemną chorobą polisimptomatyczną, w towarzystwie zauważalnych objawów zewnętrznych. Defekt kosmetyczny nóg zwykle postępuje na przestrzeni lat, a wielu pacjentów (przede wszystkim kobiet) jest znacznie bardziej zmartwionych niż zaburzenia hemodynamiczne i zmiany organiczne w ścianach żylnych. Tacy pacjenci, a raczej pacjenci mają tendencję do uciekania się do różnych metod śródmiejskich i metod „eliminowania żylaków”, w najlepszym razie nieszkodliwych, a czasem znacząco pogarszającym sytuację. Tymczasem nietraktowane, zaniedbane formy patologii żylnej są pełne najpoważniejszych konsekwencji, a przy pierwszych objawach (patrz poniżej) należy skonsultować się z lekarzem, jeśli to możliwe: podobnie jak większość innych chorób, żylaki są znacznie lepsze w leczeniu początkowych etapów.
Powracając do kwestii rozpowszechnienia, należy odnotować szeroki zakres opublikowanych ocen epidemiologicznych. Jest to częściowo spowodowane różnicami regionalnymi i trendami związanymi z wiekiem (im starszy badanie, tym większy udział w klinicznie istotnych przypadkach), częściowo różnica w podejściach diagnostycznych, ale głównym powodem niejednoznaczności statystycznej, nie jest to, że opracowanie przeprowadzonych badań: w niektórych przypadkach, zgłaszanie dokumentacji medycznej jest analizowana (która jest refleksja od siebie, a nie refleksja, a nie powiadomienie, a także częstość połączeń, a odbiorcza i odbiorcza do pomocy do pomocy do pomocy do pomocy do pomocy do pomocy do pomocy o powiązaniach o połączeniach o połączenia o połączenia o połączenia o połączenia. Ta choroba), w innych, niektóre kategorie populacji są specjalnie badane, podczas których rejestrowane są charakterystyczne objawy, a następnie oceniana jest prawdziwa częstotliwość ich występowania w populacji ogólnej. Nawet jeśli odrzucisz ekstremalne oceny, sytuacja z żylakami kończyn dolnych jest bardzo przygnębiająca: w jednym lub innym stopniu cierpi co najmniej 55–65% kobiet i 15–25% mężczyzn w dojrzałym wieku. Taka głęboka nierównowaga między podłogami wynika z różnic anatomicznych i hormonalnych, a także funkcji reprodukcyjnej kobiety (ciąża, poród), która w wielu przypadkach staje się bezpośrednim warunkiem rozwoju zaburzeń żylnych.
Tendencję do „odmładzania” takich patologii nie można zakłócać średniego wieku wystąpienia choroby, większość źródeł nazywa przedział od 20 do 30 lat, jednak przypadki żylaków na stóp szkolnych, w tym młodych mężczyzn, z roku na rok: rosnące zmiany w stylu życia (redukcja aktywności fizycznej) i diety żywnościowe, są dotknięte małymi szlakami).
Powody
Po pierwsze, należy zauważyć, że rozszerzenie żylaków nie zdiagnozuje się w odniesieniu do tętnic: ta „klątwa” leży na żyłach. Tętnice oczywiście są również narażone na różne zmiany patologiczne, ale w tym przypadku tętniaki (lokalne sculsje), miażdżyca, różne rodzaje niedrożności (zwężenie światła), częściej obserwowane są trzorność (blokady) itp. W porównaniu z tętnicze, ściany żylne są mniej trwałe i elastyczne, mniej odporne na deformacje rozciągania pod obciążeniem lub ciśnieniem wewnętrznym; Łatwiej stać się cieńsze i stają się częściowo przepuszczalne, w wyniku czego może rozpocząć się uszczelnienie krwi lub jej indywidualne ułamki przez ścianę żylną. Fakt, że żylaki są najczęściej obserwowane w kończynach dolnych, wielu badaczy uważa jedno z skutków ubocznych ewolucyjnego przejścia na prostość (drugi ciężki „hołd”, który płaci ludzkośćW celu uwolnienia rąk jest patologia kolumny kręgosłupa). Cała masa ciała opiera się na nogach, co powoduje nienormalnie wysokie obciążenie stawów i układu krążenia. Wiarygodnie wiadomo, że ludzie cierpiały z powodu żylaków już w czasach starożytnych; Wtedy dominującą przyczyną było najwyraźniej ciągłe noszenie ciężarów. Ten czynnik jest dziś istotny (niektóre rodzaje działalności sportowej i pracy), jednak w miarę rozwoju cywilizacji, szczególnie w ciągu ostatnich stu dwóch lat, obciążenia wielokrotnie wzrosły wraz z pojawieniem się zawodów „siedzących” i „stojących”: wszelkie stagnacyjne zjawiska żyły są śmiertelne. Bezpośrednie czynniki ryzyka obejmują otyłość, niedobór żywności roślinnej w diecie, obrażenia (w tym chirurgiczne, np. Konsekwencje operacji ortopedycznej), wrodzone anomalie naczyniowe, dziedziczne predyspozycje i płeć (patrz wyżej). Zakrzepica żył głębokich i jednoczesne zapalenie (zakrzepowe) prowadzą do poważnych zmian w układzie żylnym nóg; Tak więc, jako odrębna forma ekspansji warzywnej w literaturze zachodniej, rozważany jest zespół posttromboflebittyczny. Duża grupa prowokujących czynników składa się z chorób i warunków, które determinują zwiększone ciśnienie wewnątrz brzuszne: tendencja do zaparcia, przewlekły kaszel itp.; W takich przypadkach ekspansja żylaków jest wykrywana z reguły nie tylko w kończynach.
Osobno należy powiedzieć o wybrzeżu tytoniu, który słusznie nazywa się „zabójcą żył”. Połączenie jest tak oczywiste i ciasne, że wielu ekspertów zdecydowanie ustanowiło stan pełnego odrzucenia palenia przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia. Można argumentować etyczne aspekty takiej pozycji medycznej (ostatnio demagogiczny termin „szowinizm nie -niepalący” pojawił się nawet), ale w tym, że jeśli ten warunek nie zostanie zaobserwowany, leczenie automatycznie staje się bezsensowne i bezużyteczne, nie ma wątpliwości. Zapalony palacz, który w tym przypadku wymaga wykonywania prawa do pomocy medycznej, jest podobny do uzależnionego od narkotyków, który spodziewa się wyeliminowania zespołu zależności i odstawienia, ale będzie nadal przyjmować narkotyki.
Na poziomie organicznym, anatomicznym, główną przyczyną żylaków jest niepowodzenie zaworów żylnych, które powinny wykluczyć refluks (przepływ krwi w kierunku przeciwnym normalnym, który powoduje nadmierne ciśnienie w żyłach). W rzeczywistości, biorąc pod uwagę przyczyny i mechanizmy rozwoju dysfunkcji zaworów żylnych, wraz z opracowaniem pierwszych metod jej korekcji chirurgicznej pod koniec XIX wieku, współczesna flebologia rozpoczęła się jako medyczna nauka o chorobach żył, metod ich leczenia i zapobiegania.
Ogólnie rzecz biorąc, należy przyznać, że obfitość przyczyn opisanych powyżej - znaczenie każdego z nich jest wielokrotnie i niezawodnie potwierdzane przez duże badania - nadal nie tworzy jednego systemu. Tak więc, w prawie równych warunkach, w absolutnie tych samych, pozornie kombinacji czynników ryzyka, w jednej osobie żylaki kończyn dolnych rozwijają się i szybko rozwijają się, a w drugiej żyłach przez dziesięciolecia pozostają nienaruszone. Sugeruje to, że dziś etiopatogeneza nie została wyjaśniona do końca, a nawet najskuteczniejsze ze współczesnych strategii terapeutycznych pozostają w rzeczywistości paliatywne. Jednak flebologia rozwija się dziś niezwykle dynamicznie, a „brakujące linki” w naszej wiedzy o żylakach będą, najprawdopodobniej, zostaną zidentyfikowane i badane w dającej się przewidzieć przyszłości.
Objawy
Często zwiastuny lub pierwsze objawy zaburzeń krążenia krwi żylnej są gwiazdy podskórne lub siatka małych naczyń krwionośnych rozszerzonych, widocznych i widocznych. Następnie na cieląt powstają węzły pęczniejące, uzwojenia lub zlokalizowane w klastrach. Nogi z żylakami puchną i zmęczają się, wielu pacjentów narzeka na częste bolesne konwulsje w nogach (w tym w nocy), uczuciu swędzenia, ciepło, czołganie się „gęsią skórki” itp. W przypadku braku leczenia, żywiołowe żyły mogą być skomplikowane ostrej zakrzepem zakrzepowym i perforacją kasetów (czasem wystarczająco mechaniczną mechaniczną, która rozciągała się i rozciągnięta ścianę i rozciągniętą ścianę, która rozciąga się i rozciągnięta ścianę, która rozciąga się i rozciągała się, która rozciąga się i rozciągała się w celach. Krwawienie w tym przypadku może być bardzo silne i prowadzić do ogromnej utraty krwi.
Diagnostyka
Doświadczony flebolog rozpoznaje żylaki od pierwszego pobieżnego spojrzenia. Jednak dodatkowe badanie jest oczywiście tak konieczne, jak zbieranie szczegółowej historii i skarg. Istnieje wiele specjalnych próbek funkcjonalnych, a na podstawie metod instrumentalnych najważniejsze jest angiografia kontrolna rentgenowskiego i ultradźwięki w trybie skanowania dupleksowego dopplerowego.
Leczenie
W poprzednich dziesięcioleciach specjalność „flebologia” była zwykle interpretowana jako synonim operacji naczyniowej. Dlatego dorozumiano, że nie może być nierurgiczne traktowanie patologii żylnej. Jednak do tej pory sytuacja zmieniła się dramatycznie, a główne zmiany dotyczą ostatnich 15-20 lat. Kurs do użytku - w miarę możliwości i pokazany - to kilka metod wysokiejty - i mikroinwazyjnych jest wytrzymałe we wszystkich specjalizacjach chirurgicznych, a obróbka żylaków na nogach niekoniecznie implikuje „dużą” operację. Z reguły terapia jest kompleksowa i rozpoczyna się od konserwatywnych środków -zgodnie ze wskazaniami, leki -enotoniki, antykoagulanty i anty -agenty oraz leki przeciwzapalne. Możesz użyć sprężystej bandażu lub kółka ściskająca dopiero po konsultacji z lekarzem (w szczególności technikę bandażowania należy szczegółowo wyjaśnić - zaczynając od palców, z obowiązkowym uchwyceniem pięty i stopniowym osłabieniem kompresji bliżej kolana). Terapeutyczne wychowanie fizyczne, procedury wodne, dieta (konieczne jest również normalizację masy ciała) i hirudoterapia są skuteczne.
Jednak żylaki nadal pozostają chorobą chirurgiczną, tj. Radialnego efektu można osiągnąć jedynie przez operację. Istnieje wiele specyficznych technik flebektomii - usuwanie żył, których resztkowa żywotność funkcjonalna nie osiąga 10% norm. Jednocześnie wspomniane powyżej metody minimalnie inwazyjne są bardziej rozpowszechnione, które mają kilka zalet (mniej traumatyczne, możliwość leczenia ambulatoryjnego „jednego dnia”, brak krzywych wad kosmetycznych itp.). Najbardziej obiecującym i skutecznym z tych metod obejmuje skleroterapię (sztuczne zraszanie, „kleje” ścian żylnych specjalnym rozwiązaniem, które są podawane przez mikroedy), terapia laserowa (w tym dożylna), ablacja częstotliwości radiowej (cienka sonda wprowadza się do żyły, ponieważ ściany są „zapieczętowane”).
Należy zrozumieć, że skuteczność każdego leczenia w tym przypadku bezpośrednio zależy od tego, na jakim etapie pacjent zwraca się o pomoc. Nie jest konieczne doprowadzenie sprawy do „dużej” operacji: żylaki kończyn dolnych są dziś całkowicie wyleczone, ale sama choroba nie przechodzi.